Панические атаки: диагностика и методы терапии

Определение и причины недуга

Паническая атака – это приступ беспричинной тревоги, переходящей в сильный страх. Человек, которого охватил внезапный ужас, не в состоянии овладеть собой: у него дрожат конечности, учащается сердцебиение, выступает холодный пот.

Среднее время проявления симптомов – 30 минут, но иногда паника проходит за считаные секунды, или наоборот, длится около часа. Физической угрозы данное состояние не несет.

Почему возникают панические атаки?

Перечислим наиболее популярные гипотезы возникновения и развития болезни.

1. Наследственная (генетическая). Люди, близкие родственники которых страдали от панических атак, находятся в группе риска – заболевает десять процентов. Для сравнения: среди тех, чьи родственники здоровы, заболевает всего два процента.

2. Катехоламиновая. Согласно этой теории, виновником панических атак является гормон адреналин, относящийся к физиологически активным веществам (катехоминам). При резком повышении уровня адреналина происходит стимуляция нервной системы: учащением пульс, сужаются сосуды.

3. Психоаналитическая. Ее сторонники полагают, что тревожные состояния – следствие внутриличностного разлада, когда человек конфликтует сам с собой.

4. Поведенческая. Провозглашает, что причина панических атак кроется вовне. К примеру, если панику вызвала угрожающая жизни ситуация, то в дальнейшем реакция проявится в любых схожих обстоятельствах, даже если реальная опасность отсутствует.

5. Когнитивная. Последователи данной гипотезы уверены, что стресс провоцирует излишняя мнительность, неверное толкование своего физического или психологического состояния. К примеру, человек впадает в панику из-за учащенного сердцебиения, считая, что оно угрожает жизни. Склонность к преувеличению собственных ощущений в итоге приводит к паническим атакам. Когнитивно-поведенческая терапия.

Кто находится в группе риска

Согласно исследованиям, с большей долей вероятности панические атаки могут развиться у людей, которые:

Как отличить паническую атаку от других видов тревожных расстройств? Самое главное отличие – паника всегда начинается внезапно, беспричинно. Людей, страдающих паническими расстройствами, приступы тревоги и страха настигают, как правило, в определенных местах и ситуациях, которые закрепились в сознании как негативные. Иррациональная тревога перерастает в фобию, что очень осложняет повседневную жизнь человека. В итоге складывается стойкий сценарий: как избежать пугающих ситуаций, а следовательно, новых приступов паники. Рано или поздно страх достигает такой степени, что человек категорически отказывается покидать дом, а иногда даже просто ходить, двигаться. Если панические атаки настигали человека неоднократно, формируется непреодолимый страх их повторения.

К факторам, которые способны быстро запустить паническую атаку, относится утрата родного или близкого человека, предательство любимого, неожиданные перемены негативного характера, жизненные кризисы. Когда панические атаки напрямую связываются с конкретными ситуациями, формируется поведенческая или когнитивная склонность к иррациональным состояниям психики.

Предрасположенность к паническим атакам появляется и закрепляется обычно в молодости, хотя в принципе это может произойти в любом возрасте. В группе риска – женщины, подростки в период полового созревания, лица в высоким уровнем интеллекта.

Настораживающие симптомы

Чтобы успешно бороться с недугом, необходимо иметь точное представление о его симптомах и вовремя обратить на них внимание.

Первые проявления панической атаки

Приступ всегда начинается неожиданно, без видимых на то причин. Человек внезапно ощущает тревогу, страх перед надвигающейся угрозой, чувствует, что может потерять контроль над своим состоянием или даже умереть. Сначала учащается пульс, а спустя несколько минут все симптомы проявляются в полную силу.

Физические признаки

Паническая атака – это реакция симпатической нервной системы на определенный внешний раздражитель. Физические проявления этой реакции: тремор конечностей, учащенное сердцебиение, одышка, прилив жара (или, напротив, озноб), стеснение и боль в груди, холодный пот, жжение и покалывание, нехватка воздуха, головокружение, тошнота, побледнение кожных покровов, гипервентиляция легких, нарушение восприятия окружающей действительности, сложности с пространственной ориентацией.

Почувствовав один или несколько подобных симптомов, люди, склонные к паническим атакам, резко впадают в тревожное состояние. Страх нарастает, и в результате складывается цепочка обратной афферентации (связи). Человек перестает ощущать свое онемевшее тело, утрачивает над ним контроль.

Одышка, стеснение в груди, чувство нехватки воздуха – первые признаки панической атаки. Приняв их за симптомы начинающегося сердечного приступа, человек спешит обратиться за медицинской помощью.

Факторы, усиливающие симптомы паники

Паническое состояние усугубляется, если человек эмоционально либо физически напряжен, перегрелся, недоспал, принял алкоголь, крепкий кофе или психотропное вещество.

Факторы, ослабляющие симптомы паники

Длительный качественный отдых и отсутствие тяжелых эмоциональных нагрузок уменьшают риск возникновения панической атаки, а также снижают интенсивность ее синдромов.

Механизм возникновения и развития панических атак

Главный признак начинающегося приступа паники – внезапное, неконтролируемое чувство страха, ужаса. Организм человека готовится к физическому напряжению, активности, и в этот момент в кровь выбрасывается адреналин, дающий ответную реакцию. Возникают тахикардия, которой сопутствует одышка, выделение холодного пота. Из-за гипервентиляции в легких и крови резко падает процент углекислого газа, и начинается гипокапния (нарушение кислотно-щелочного баланса, метаболический ацидоз). В результате смещения уровня рН в сторону кислотности развиваются состояния, угрожающие здоровью.

Гипокапния, сопровождающаяся выбросом адреналина, вызывает сужение стенок кровеносных сосудов (вазоконстрикцию). Приток крови к головному мозгу несколько уменьшается, человека мучает головокружение. Из-за панической атаки может также повыситься содержание глюкозы в крови.

С помощью методов нейродиагностики определяют повышенную активность отделов мозга: миндалевидного тела, таламуса, гипоталамуса, парабрахиального комплекса, голубого пятна. Ученые считают, что главную роль здесь играет миндалевидное тело. Сильное возбуждение в миндалевидном теле и мозговом стволе, сочетающееся со снижением уровня сахара в крови, может резко нарушить работу префронтальной коры мозга.

Нейроанатомическая модель панических состояний в основном аналогична модели других тревожных расстройств. При помощи методов нейрохирургии, нейропсихологии, нейровизуализации ученые выявляют, какое воздействие на развитие панических атак оказывают гиппокамп, миндалевидное тело (амигдала), префронтальная кора головного мозга. Исследования показывают, что в моменты острого панического состояния кровоток и обмен веществ резко повышаются.

Ряд ученых, занимающихся проблемами панических расстройств, считают, что провокатором атак становится нарушение химического баланса в лимбической системе. Негативное воздействие оказывает также сокращение выработки гамма-аминомасляной кислоты: из-за этого миндалевидное тело получает ложную информацию и теряет возможность адекватно реагировать на стрессы. Все вышеперечисленное является причиной появления соматических симптомов и развития приступа панической атаки.

Классификация панических атак, этапы развития приступа

Панические атаки считаются определяющим фактором для постановки диагноза «Паническое расстройство», поэтому они четко классифицированы. Существует три вида панических атак:

Данную классификацию можно еще упростить, распределив панические атаки всего на две категории:

Предполагаемые (ожидаемые) приступы всегда имеют связь с конкретной фобией (например, страх высоты). Внезапные атаки не имеют определенного стимула, поэтому возникают «на пустом месте».

Атипичные формы панических атак

Паническая атака считается атипичной, если тревога не выражена явно, при этом присутствуют ложные мигренозные и вестибулярные симптомы. В подобных случаях приступ проявляется в виде головной боли и/или головокружения.

Возможные последствия панических атак

Панические атаки чреваты развитием осложнений. Осложнения могут быть двух типов:

Методы диагностики панических атак

Панические атаки не опасны для жизни, однако существенно снижают ее качество. Чтобы вернуться к нормальной жизни и активной работе, важно вовремя обратиться за специализированной помощью.

В каких случаях необходима помощь врача

Страх смерти, тахикардия, ощущение нехватки воздуха, одышка – все это поводы для безотлагательного обращения к доктору.

Для постановки точного диагноза врачу необходимо удостовериться, что панические атаки имели место неоднократно и проявлялись внезапно. При этом налицо негативные перемены в поведении пациента, постоянный страх и ожидание нового приступа.

При диагностировании прежде всего учитывается главный показатель: повторяющиеся внезапные приступы сильного страха, не связанные с определенной ситуацией.

Перечень основных симптомов:

Если у больного уже диагностировано депрессивное расстройство, то панические атаки будут считаться его следствием, то есть вторичным диагнозом. Также для оценки панической атаки используют специальную шкалу интенсивности – PDSS.

Паническое расстройство диагностируется в случае, когда отсутствуют иные потенциальные факторы панических атак. Например, причиной атаки не должно быть употребление психотропного вещества или психостимулятора, а также наличие фобий, обсессивно-компульсивных, посттравматических, тревожных расстройств.

Как лечат панические атаки

Приступы панических атак зачастую путают с другими недугами, такими как гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови) или сердечный приступ. Чтобы снизить риск, лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Если же диагноз подтвержден ранее, нужно как можно быстрее увести больного из места, которое спровоцировало приступ паники.

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ)

Психотерапевты едины во мнении, что наиболее эффективным методом лечения панического расстройства является комплексная когнитивно-поведенческая терапия.

Когнитивный метод подразумевает информирование пациента: что представляет собой заболевание, каковы его симптомы, насколько оно распространено. Подобная информация крайне важна для страдающих паническим расстройством. Они не понимают, отчего их преследуют атаки, и потому боятся сойти с ума или рисуют в уме страшные картины сердечного приступа. Когнитивная методика дает возможность вытеснить эти негативные мысли, взглянуть на ситуацию более трезво.

Хорошо помогают также следующие методы:

Все эти методы способствуют выделению эндорфинов («гормонов счастья») и снижению уровня кортизола (гормона, «отвечающего» за стресс).

Для лечения панических атак психотерапевты используют специальные техники:

К каждому пациенту применяется индивидуальный подход. Метод лечения подбирается исходя из характера причин, провоцирующих приступы страха.

Лекарственная терапия панических атак

Помимо методов психотерапии для лечения панического расстройства могут используются лекарственные препараты.

Доказано, что когнитивно-поведенческая терапия особенно эффективна, если пациент параллельно принимает анксиолитики. В составе этих антидепрессантов – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Анксиолитики вот уже четыре десятилетия считаются лучшими препаратами для выхода из стрессового состояния.

Удаление стимуляторов

Людям, страдающим от панических атак, следует прежде всего убрать из своей жизни вещи, которые стимулируют тревогу. Например, убрать из рациона продукты с кофеином.

Меры профилактики

Если вас преследуют повторяющиеся панические атаки, незамедлительно обращайтесь к специалисту – психологу либо психотерапевту. Врач определит причину недуга, назначит психотерапию и выпишет лекарственные препараты. Для больных, начавших лечение своевременно, прогноз весьма благоприятный.

Что делать, чтобы приступ панической атаки не повторился

В целях профилактики необходимо повышать стрессоустойчивость организма: